Филиал кафедры гирудотерапии и натуральных методов лечения
академии медико-социального управления г. Санкт-Петербурга
Восстановление психосоматического комплекса
Если такие лёгкие недомогания как сонливость или усталость не покидают ваш организм.

подробнее »

Лечение психогенных, отражённых и фантомных болевых синдромов в  мануальной терапии с использованием музыкальной терапии.

 
К.А.Щербинин.

      Международный центр восстановительной медицины «Альтера». Москва.  

Боль – неприятное эмоциональное и сенсорное переживание, а также стрессовая реакция для организма, мобилизующая функциональные системы, не только для его защиты, но и одновременно приспособительная реакция адаптации на воздействия патогенного фактора. Важную роль в этиопатогенезе болевого синдрома играют психологические факторы, и особенно психические процессы. В результате систематического изучения болевого синдрома многие авторы выделяют отдельную клиническую форму хронического болевого синдрома  хроническую «полисимптоматичискую истерию» (синдром Брике), или второй вид алгий    « соматоформные болевые расстройства» они и отождествляются с психолгиями, психогениями и психосоматикой. В последнее время структура болевого синдрома претерпевает трансформацию, на одно из первых мест в соматической патологии выходят фантомные, отражённые, психогенные боли.  Боль в 90% случаев становится хронической патологией.  Хронизация болевого синдрома, на фоне соматической патологии, зачастую приводит к угнетению психического статуса и утяжелению соматической патологии. Фантомные, отражённые и психогенные боли имеют одни и те же этиопатогенетические механизмы. Они очень тяжело  лечатся, а зачастую и вовсе не поддаются лечению, такой болевой синдром возникает на фоне расстройства деятельности ЦНС. Патологическая алгическая система пластическим процессом формирует различные болевые симптомы и синдромы, относящиеся как к центральным, так и периферическим отделам нервной системы. Боль относительно устойчивая система несущая эмоциональный окрас. Эмоциональный окрас, эмоциональное отреагирование несёт не только болевой синдром, но и заболевание в целом. В тоже время само эмоциональное отреагирование запускает пластический процесс патологической алгической системы, формируя генератор патологически усиленного возбуждения. Так начинает работать механизм патологического эндогенного процесса, формируя хронический болевой синдром, фантомные, психогенные и отражённые боли. Сформировавшийся эндогенный процесс, несущий эмоциональный окрас, вызывает расстройства вегетативной, периферической и центральной нервной системы. Учитывая, что происхождение психогенных, отражённых и фантомных болей одинаковое, а чисто психогенных болей нет, они формируются на готовом, но «спящем», патологическом процессе, то такому болевому синдрому патогенетически больше подходит термин фантомные боли.

 И так фантомный болевой синдром возникают на фоне расстройства центральной нервной системы, при воздействии мощного потока импульсов, способных преодолеть механизмы регуляции и тормозного контроля, что и вызывает их патологическую активность. Мощный поток импульсов продуцирует группа нейронов, находящихся в гиперактивной фазе, и образующих генератор патологически усиленного возбуждения (Г.Н. Крыжановский). Вследствии того, что нейроны генератора активируют друг друга. Генератор способен поддерживать свою активность, не нуждаясь в постоянной и дополнительной стимуляции извне. Таким образом, генератор становится эндогенным механизмом развития патологического процесса. Характер и деятельность генераторов, образующихся в разных отделах цнс и в разных условиях, неодинаков. В связи с этим разные генераторы, или один и тот же генератор на разных стадиях своего развития  формируют различные по своему характеру патологические системы, лежащие в основе соответствующих нервных расстройств. Такие патологические системы цнс активно влияют на другие образования цнс, вовлекает их в патологическую реакцию и объединяет их в новую патологическую организацию. Такая патологическая организация детерминирует отдел цнс и приобретает значение патологической детерминанты. Патологическая детерминанта является наиболее резистентной частью патологической системы [5] . Патологические детерминанты формируются ещё в период внутриутробного развития плода , так называемый период формирования перинатальных матриц .Внутриутробно плод чувствует отношение матери , окружающий его и его мать мир .Таким образом сформировавшиеся патологические детерминанты окрашиваются эмоционально, но эмоционально неотреагированны и  « ядрами ущемлённых аффектов» формируют стойкую патологическую систему (эмоционально окрашенную патологическую детерминанту ) . Так ещё внутриутробно закладываются условия патологического алгического процесса, того или иного заболевания , того или иного генератора боли, а его эмоциональный окрас напрямую зависит от поведения и эмоционального настроения матери .   Запускается механизм пробаливания патологической или патологических детерминант в процессе родов и первые годы жизни . На этом фоне любое заболевание , любой стресс запускает тот, или иной генератор боли , который , в свою очередь , является пусковым механизмом соответствующей патологической эмоционально окрашенной детерминанты, которая, формирует стойкую соматическую патологию, проявляющуюся фантомным болевым синдромом, либо наследственной патологией, сопровождающаяся фантомным болевым синдромом. 

  При подавлении патологической системы или при ее естественной ликвидации детерминантная структура сохраняется даже тогда, когда другие образования системы уже нормализовались и вышли из ее состава (детерминанта умирает последней) Г.Н. Крыжановский [5].  Эмоционально окрашенная детерминанта стойкое патологическое образование и при ликвидации  самой патологической системы  детерминанта  затухает, а её эмоциональный окрас остаётся нетронутым, и ядром ущемлённого аффекта застывает в ядрах головного и спинного мозга  (подсознании), формируя долговременную память о эмоционально окрашенной патологической детерминанте. Болевой синдром купирован, наступает ремиссия.

  При восстановлении патологической системы под влиянием новых патогенных воздействий раньше других активируется детерминантная структура (детерминанта воскресает первой) Г.Н Крыжановский, которая способствует восстановлению патологической системы [5]. Ядро ущемлённого аффекта постоянно ищет подтверждение о наличии любого патологического процесса для восстановления соответствующей эмоционально окрашенной   патологической детерминанты.   Такая  патологическая детерминанта, восстановленная, формирует совершенно новую патологическую систему, вовлекая в патологический  процесс новые, ещё незадействованные, структуры и системы нашего организма . В следствии чего , по принципу обратной связи , возобновляют работу генераторы боли не только восстановленной эмоционально окрашенной патологической детерминанты , но и формируют новый генератор боли детерминировав совершенно новый патологический процесс . Клиническим выражением данного процесса становится прежде купированный болевой синдром, а так как патологической системы которая вызвала заболевание с данным, купированным, болевым синдромам уже разрушена, её не существует, то восстановленный болевой синдром не несет патологического механизма, он фантом существующей эмоционально окрашенной патологически детерминанты. Другие, возникшие вновь, болевые симптомы и синдромы пока не несут ярко выраженной патологии, так как спровацированны ядром ущемлённого аффекта эмоционально окрашенной патологической детерминанты, а запущенные им генераторы боли ещё не сформировали новой патологической системы, и являются фантомом будущего патологического процесса. 

  Патологические системы лежат в основе различных нервных расстройств, относящихся к различным сферам деятельности нервной системы, поэтому их образование имеет значение практически универсального патогенетического механизма. Закрепление патологической системы ведет к хронизации патологического процесса и соответствующих патологических расстройств. Благодаря торможению других систем действующая в данный момент патологическая система не испытывает помех в виде влияний со стороны других систем, что обеспечивает достижение запрограммированного результата в необходимой мере без искажений [5]. Проще говоря, происходит доминирование данной патологической системы над физиологической, что и формирует в ЦНС доминанту патологической детерминанты, или назовём это патологической доминантой. Структура, выполняющая роль, эмоционально окрашенной патологической детерминанты, в отношении данной системы, может выполнять функции доминанты по отношению к структурам другой физиологической системы, подавляя её активность.

  Нарушение доминантных отношений могут иметь место при различных формах патологии нервной системы, они представляют собой типовой патологический процесс, осуществляющийся на уровне системных отношений. 

Нарушение доминантных отношений выражается либо в виде их недостаточности, либо в виде их чрезмерного усиления. И в том и в другом случае возникает стойкая патология. При чрезмерном усилении доминантных отношений патология заключается в том, что физиологические системы и другие структуры ЦНС испытывают неадекватно сильное торможение, сопряженное с деятельностью нервной системы. Гиперактивная патологическая система приобретает значение патологической доминанты: она вызывает угнетение физиологических систем и в связи с этим дезорганизацию деятельности ЦНС. Сочетанное осуществление принципов доминанты и детерминанты является необходимым условием деятельности физиологической системы и достижения ею необходимого результата. Нарушение этого сочетанного осуществления указанных принципов представляет собой патологию и один из эндогенных механизмов развития нервных расстройств [5]. Хронического болевого синдрома, эндогенной маскированной депрессии,  неврозов, эмоционально аффективных расстройств, В.С.Д., психалгии, неврозы, психогении, хронизации патологического процесса в органах и системах организма, а также фантомного болевого синдромов. Так при вовлечении в патологическую систему органов мишеней в них происходят патологические изменения, вовлекающие в процесс аутоиммунные механизмы, иммунную, эндокринную системы, изменения на молекулярном уровне и генетическом аппарате, вовлекая в патологический процесс не только центральную и периферическую, но и вегетативную нервные системы. Уместно упомянуть болезни регуляции и особенно болезни регуляции нервной системы. Любой орган, любая система, став мишенью физиологического, или, патологического процесса становится заложником дизрегуляционной патологии. Органических изменений нет, а болезнь существует.

  Нарушения нервной регуляции могут быть обусловлены изменениями, как в центральных, так и в периферических звеньях аппарата регуляции. В обоих случаях эти звенья становятся патологическими детерминантами,  обуславливающими возникновение патологических систем, периферической эфферентной частью которых является орган-мишень. Клиническим выражением деятельности этих ПС являются соответствующие синдромы. В том случае, если органами-мишенями служат внутренние органы, возникает нейровисцеральная патология. Если патологической детерминантой становятся вегетативные центры, возникающие синдромы представляют собой центрогенную вегетативную  патологию [5].  Любое заболевание, даже самое непродолжительное, запускает фантомный болевой синдром и все, вышеперечисленные физиологические и патологические доминанты и детерминанты, генераторы боли, нарушенные системные отношения.  Эти процессы вызывают изменённое состояние сознания. Эмоциональные переживания, страх боли, страх смерти вызывают сужение сознания, заставляют больного несколько неадекватно воспринимать свою болезнь, своё состояние. Происходит патологическое изменение сознания. В ходе лечения, назначаются медикаменты, которые в той  или иной мере влияют на ЦНС, вегетативную и периферическую нервную системы, биохимические процессы. Тем самым снижается порог восприятия боли, замедляется проведение импульса по ноцицептивным волокнам, вегетативная нервная система частично (замещает работу) периферической нервной системы, происходит перекодировка генераторов боли. Так само лечение формирует свою собственную эмоционально окрашенную патологическую детерминанту и патологическую доминанту, которые и поддерживают патологически изменённое сознание на неопределённое время, запуская  новый фантомный болевой синдром и патэнциируя имеющийся болевой синдром. Чем интенсивнее и продолжительнее лечение, тем интенсивнее работает и проявляется патологическая система, тем интенсивнее конфликт доминантных и системных отношений, разнообразнее симптомы и синдромы которые сменяют друг-друга, не приводя к стойкому улучшению состояния больного, а уж тем более  к его выздоровлению. Учитывая изначально акцентуацию характера и патологически изменённое состояние сознания, длительность лечения,  изменения психики, нарушение поведенческих стереотипов, то в той или иной мере формируется хронический расторможенный истероид с хронической полисистемной патологией. Такие больные чаще других обращаются за медицинской помощью, предъявляют много жалоб на своё здоровье, лечатся и консультируются у разных специалистов, не доверяют лечащему врачу, занимаются самолечением, не ставя доктора в известность о принимаемых препаратах. Жалуются на боли, разной интенсивности и локализации, на лечащего врача, неправильно назначенное лечение, вымогают внимание доктора и обесценивают его работу. Таких больных  направляют на лечение к психиатру и часто лечат как невротиков или истероидов. И самое интересное, что существующий фантомный  болевой синдром,  мы, врачи, начинаем лечить данный фантомный болевой синдром, а не болезнь, и не пациента. Неврологические  больные и не только неврологические, но и соматические часто отрицают психологический фактор своего заболевания. Большинство больных не берут в расчет и не связывают стресс, переживания,  настроение, эмоциональное состояние и состояние психики со своей болезнью. А врачи, зачастую, не предают внимание психическому процессу болезни. Возникает порочный круг, соматика влияет на психику, психические процессы утяжеляют и усугубляют соматическую патологию. В ведении и лечении таких пациентов необходимо и даже обязательно участие врача психотерапевта - психосоматолога. Психосоматика достаточно разработанное направление в психотерапии, но пока не приобрела популярность в здравоохранении и клинической медицине и медленно внедряется в практику обслуживания больных [10]. Многие специалисты медики недооценивают психотерапию, сводя методы и методики психосоматики к банальному назначению антидепрессантов и других психотропных  препаратов. Психотерапия несомненно поможет как лечащему врачу в лечении пациента, так и больному в его болезни. Методы психосоматики снизят медикаментозную нагрузку на пациента, переформируют доминанту на выздоровление, поддержат эмоциональное и психическое здоровье больного. Важно правильно оценить эмоциональный окрас заболевания и эмоциональное переживания болезни. Воспоминания о боли восстанавливают ядром ущемлённого аффекта, из долговременной памяти, эмоционально окрашенную патологическую детерминанту. Поэтому необходимо в лечении уделять внимание эмоциональному статусу пациента, научить его не бояться болезни, а проживать её с положительным настроем, лишая тем самым патологическую детерминанту её эмоционального окраса  «детерминанта не воскреснет ни когда». 

 Одним из методов психотерапии, способным решить проблемы здоровья, эмоционального состояния пациента является музыкальная терапия. Музыкальная терапия одновременно влияет как на психические, так и на соматические процессы, уравновешивает эмоционально, выставляет приоритеты во взаимодействии доминантных и детерминантных отношениях. Разрывает порочный круг патологических влияний психики и соматической патологии.  За основу мы взяли музыкальную программу Е П Дединской, состоящей из четырёх дисков аудиоряда. Патент № 2150301 «Способ оздоровления организма человека путем конструктивного выхода из стресса». 

  «Эхо тишины» - дает ключ к коду собственного эго состояния. Нивелирует тревогу, страх и панику. Создает безопасную среду пациентам при лечении генерализованно тревожных расстройств. Незаменим в лечении фобических расстройств и панических атак, снижает мышечное напряжение. Восстанавливает естественный двигательный и поведенческий стереотип. Оказывает стабилизирующее влияние на центральную нервную систему. Снимает сверхконтроль и дает глубокий, естественный, релаксационный эффект. Способствует угнетению и прекращению работы генераторов боли, снимает эмоциональное напряжение эмоционально окрашенной патологической детерминанты. Постепенно прекращает работу фантомного болевого синдрома. Восстанавливает нарушенные системные отношения. 

«Путь света»  -  здесь происходит  восстановление связей между бессознательным и сознанием. Повышается деятельность мозга в восприятии окружающего мира, способствует восстановлению адаптационных механизмов центральной нервной системы. Участвует в правильном  формировании доминантных и детерминантных взаимодействий, нормализации системных отношений и распознавании различия  между объектами и образами.  Создает более упорядоченную эффективную и активную среду для доминанты выздоровления, патенциирует её. Происходит восстановление прохождения  нервного импульса по проводящим путям. Восстанавливается прямая - обратная связь между центральной нервной системой и  органами, а также системами нашего  организма; способствует снятию блоков. Повышает эмпатию не только врача, но и пациента. Помогает пациентам понять себя самого. Способствует разряжению « ядра ущемлённого аффекта», правильному целеполаганию и социальной адаптации больного в окружающем мире. Разрывает патологическое взаимодействие между: генератором фантомного болевого синдрома его эмоционально окрашенной патологической детерминантой и её патологической доминантой.

«Моя жизнь моя любовь» - восстанавливает у человека эмоцинально-психологический ряд. Выравнивает как избыток, так и недостаток эмоций, способствует эмоциональной стабилизации организма; помогает построить мост между  ощущениями, эмоциями и миром, в который больной должен вернуться. Позволяет пациентам восстановить контроль над собой, погрузиться в свой опыт, эмоционально поддерживать сознание в течение длительного времени. Патенциирует  больного радоваться, когда радостно, грустить, когда грустно, не позволяя эмоциям разрушать свое психическое и соматическое здоровье, не впадая в пограничные состояния и психотические расстройства. Находит дорогу к самым глубоким областям нашей психики даже через эмоциональную боль. Дает чувство внутренней опоры. Помогает эмоционально прожить эмоциональный окрас патологической детерминанты. Эмоционально отреагировать перинатальные матрицы.

«Доктор сон для самых маленьких и даже больших» - помогает добраться до самого глубокого архетипного материала. Основанная на принципе вибрации лежащей в основе «материнской колыбельной», позволяет вернуть человека в чистоту и открытость детства, восстанавливает  психологическую защиту.  Дает чувство устойчивости, защищенности и вечности. Включает в себя все звуки природы, что позволяет вернуть пациента к естественному взаимодействию с окружающим миром, а также убрать эмоциональные повреждения связанные с пренатальным и постнатальным периодом. Используется при депрессивных расстройствах различной степени тяжести. Выводят пациента из депрессивных расстройств без травматических переживаний, дает стойкий эффект. Позволяет врачу более углубленно и эффективно проводить сеансы психоанализа. Закрепляет эффект от сеанса при прослушивании пациентом диска самостоятельно на дому. Нормализует сон, улучшает самочувствие больного. Оказывает благоприятный эффект на женщин в период беременности и родов. Способствует нормализации контакта в комплексе «мать-дитя».

     Выборка исследования составляет 96 больных с хроническим болевым синдромом, в том числе отражённого и психогенного характера. Доля  женщин  составляет 89,6%,  средний возраст  52,0+1,0 года. Доля мужчин составила 10,4% средний возраст 46,0+1,0 лет. Доля больных с жалобами на головную боль составила 49%, из них доля больных с болями отражённого и психогенного характера составила 49%. Доля пациентов с болями в ногах, тазобедренных и коленных суставах составила 75% и 4 % соответственно, из них доля пациентов с болями отражённого и психогенного характера 50,6% и 33,3% соответственно. Доля  пациентов с болями в спине и пояснице составила  87,5%  из них мужчин 79,1%, и 8,4% соответственно женщин, из них доля пациентов страдающих психогенными и отражёнными болями составила 77% из них мужчин 34,2% и 42,8% женщин, продолжительность болевого синдрома составила 15,5+0,5 года.

Проведено клиника лабораторное обследование: рентгенография, компютернная томография, доплерография, психологическое тестирование, мануальная диагностика, клинический и биохимический анализ крови. Осмотрены врачами: терапевтом, неврологом, психологом и психотерапевтом, мануальным терапевтом.

Лечение: мануальная терапия: мануальная диагностика, тракции, манипуляции, мобилизация, постизометрическая релаксация мышц, краниосакральная терапия, миофасциальный релиз, психотерапия: музыкальная терапия и разъяснительная психотерапия. Музыкальная терапия проводилась как на приёме, так и самостоятельно на дому, по схеме назначенной психотерапевтом.

По результатам лечения у  больных болевой синдром купирован полностью и в течение года наблюдалась стойкая ремиссия у 39,6%. Доля  больных отметивших улучшение состояния и самочувствия составила 31,25%. Болевой синдром стал менее интенсивнее и менее продолжительней. Больные получали повторное лечение через 3 и 6 месяцев соответственно, это составило 31,2% больных. Оставшиеся больные (29,2%), во время лечения отмечали улучшение состояния, но по окончанию терапии стали предъявлять прежние жалобы. Были повторно осмотрены неврологом и психотерапевтом, грубой органической патологии, соответствующей жалобам больных, не найдено. Отмечено улучшение соматического и психического статуса. Даны рекомендации о смене поведенческого стереотипа и прекращении манипуляции здоровеем, пройти курс психотерапии. В течение года данные больные с жалобами на болевой симптом и ухудшения состояния не обращались.

 В результате проведенного лечения было выявлено, что фантомный болевой синдром (психогенный и отражённый) составил более 30% случаев. А    в некоторых нозологиях составил 50% случаев. Применение во время приёма и лечения музыкальной терапии, и назначение её в домашних условиях, оказалось эффективной методикой, что позволило у 40% больных добиться стойкой ремиссии. Совместное ведение больных с врачом психотерапевтом, психосоматологом позволило более точно поставить диагноз, выявить больных манипулирующих здоровьем, что практически составило 30% патологии. Своевременно и квалифицированно оказать медицинскую помощь таким больным. Своевременно оградить врача мануального терапевта  и врачей других специальностей от необоснованного потока жалоб пациентов, целенаправленно уделить внимание и квалифицированно назначить лечение психической компоненте болезни. 

 Музыкальная терапия простой, ассептичный и эффективный метод психотерапии. Простой в применении, её можно проводить как во время приёма и лечения пациентов, так и самостоятельно пациентом на дому по схеме. За время лечения не выявлено парадоксальных и аффективных реакций, как у пациентов, так и у врачей, не наблюдалось привыкания к данной музыкальной программе и зависимости от неё. Кроме того, музыкальная терапия решала проблемы эмпатии и эмоционального выгорания врача на рабочем месте.

Список литературы:
1. П.К.Анохин «Очерки по физиологии функциональных систем» М. 1975г
2. Н.А.Бернштейн «Очерки по физиологии движений и физиологии активности». М. 1966 г.
3. М.Е. Бурно. «Клиническая психотерапия». М. 2000 год. 
4. М.Вейн, М.Я.Авруцкий. «Боль и обезболивание». М. 1997г 
5. Е.Д. Гольдберг, В.В.Новицкий. «Патофизиология»: Учебник для медицинских вузов. МЗРФ Томск: Изд-во Том. Ун-та. 2001 год.  // с. 671-689
6. Гришкин Н.В.;Ефанов О.И.; Стефанова А.Н.; Дединская Е.П.  Музыкальная терапия как метод обеспечения системной устойчивости человека //   VII Международный симпозиум..Информационно- технологическое и  медицинское обеспечение защиты населения и охрана окружающей среды в чрезвычайных ситуациях. М. 2000г.
7. Дединская Е.П. Патент № 2150301 «Способ оздоровления организма путем конструктивного выхода из стресса».
8. Б.Е.Егоров. «Российский клинический психоанализ-новая школа». М. 2002г
9. Ильин Е.П. «Эмоции и чувства». СПб: «Питер» 2002г. 
10. Б.Д. Карвасарский. «Психотерапевтическая энциклопедия». Российская  Психотерапевтическая Ассоциация. СПб: 2002 год. // с. 738-739
11. Антони  Кемпинский «Психопатология неврозов». ПМИ Варшава 1975 год.
12. В.В. Ковалёв «Психиатрия детского возраста». М. 1995 год.
13. А. Менегетти. «Психосоматика». М. ННБФ «Онтопсихология»-2003 год.      

 

 

 

 

В центре консультируют врачи ведущих медицинских специальностей: гастроэнтеролог, терапевт, УЗИ, рефлексотерапевт, мануальный терапевт психолог. Прием ведут высококлассные специалисты, КМН и врачи высшей врачебной категории.
Другие наши услуги
Массаж
Является одним из наиболее приятных и полезных способов лечения. Поднимает жизненный тонус и укрепляет мышцы.

подробнее »
Rambler's Top100 Диагностика | Лечение | Профилактика | Статьи | Контакты |
Разработка сайта - port://80 ООО РЦ "Альтера" 105066, г. Москва, ул. Новорязанская, д. 30А. стр. 8.
тел (факс): 8 (499) 267-80-89. E-mail: info@altera-med.ru